Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Классификация черепно-мозговых травм

Сотрясение мозга

Наиболее лёгкая форма ЧМТ. При сотрясении головного мозга отсутствуют видимые повреждения тканей, но нарушается работа нервных клеток. Симптомы обычно обратимы при правильной терапии.

Ушиб мозга

Более тяжёлое повреждение, при котором наблюдается разрушение мозговой ткани, мелкие кровоизлияния, повреждение сосудов. Течение заболевания зависит от степени ушиба.

Сдавление мозга

Развивается при образовании внутричерепной гематомы, сдавливающей ткани мозга. Требует срочного хирургического вмешательства.

Проникающие ранения

Возникают при повреждении костей черепа с проникновением предмета в мозг. Такие травмы крайне опасны и сопровождаются высоким риском инфекции.

Другие виды ЧМТ

К ним относят аксональные повреждения (вид травмы головного мозга, при котором страдают аксоны — длинные отростки нервных клеток, по которым передаются сигналы между нейронами), открытые и закрытые переломы костей черепа, комбинированные поражения. 

Причины черепно-мозговых травм

Причины черепно-мозговых травм могут быть различными. Наиболее часто они возникают при ДТП, падениях и ударах во время спортивных занятий. Определённую долю составляют бытовые и производственные повреждения, а также случаи насилия. В особо тяжёлых ситуациях ЧМТ связаны с природными катастрофами или техногенными авариями. 

Симптомы черепно-мозговых травм

Общие симптомы

• потеря сознания разной длительности;

• головная боль;

• тошнота, рвота;

• головокружение;

• нарушения памяти и речи.

Симптомы сотрясения мозга

Кратковременная потеря сознания, дезориентация, головная боль, светобоязнь, шум в ушах.

Симптомы ушиба мозга

Нарушение речи, парезы, судороги, длительная потеря сознания, выраженные неврологические признаки.

Симптомы сдавления мозга

Прогрессирующее ухудшение состояния после «светлого промежутка», расширение зрачка, рвота, падение давления.

Симптомы проникающего ранения

Кровотечение, ликворея, резкое нарушение сознания, судороги, критическое состояние пациента. 

Диагностика черепно-мозговых травм

Этапы диагностики

Первичный осмотр, оценка сознания по шкале Глазго (Glasgow Coma Scale):

Открывание глаз (E):
4 — спонтанное;
3 — на обращённую речь;
2 — на болевой стимул;
1 — отсутствует.

Речевая реакция (V):
5 — ориентирован, отвечает адекватно;
4 — дезориентирован, но отвечает;
3 — произносит отдельные слова, не по смыслу;
2 — издаёт нечленораздельные звуки;
1 — отсутствует.

Двигательная реакция (M):
6 — выполняет команды;
5 — локализует боль;
4 — отдёргивает конечность при боли;
3 — патологическое сгибание (декортикация);
2 — патологическое разгибание (децеребрация);
1 — отсутствует движение.

Итоговая оценка: GCS = E + V + M (максимум 15, минимум 3).
15 — ясное сознание; 13–14 — лёгкое оглушение; 9–12 — умеренное нарушение сознания; 8 и ниже — кома.

Далее проводится оценка неврологического статуса.

Методы инструментальной диагностики

• компьютерная томография (КТ);

• магнитно-резонансная томография (МРТ);

• рентгенография черепа;

• электроэнцефалография.

Лечение черепно-мозговых травм

Консервативное лечение

Назначают при лёгких и среднетяжёлых формах: постельный режим, медикаменты для улучшения мозгового кровообращения, контроль внутричерепного давления.

Хирургическое лечение

Применяется при тяжёлых повреждениях: удаление гематом, трепанация черепа, восстановление костных структур. 

Осложнения черепно-мозговых травм

Кома

Возникает при тяжёлых повреждениях мозга и требует интенсивной терапии.

Долгосрочные неврологические нарушения

Нарушения речи, движений, памяти, эмоциональной сферы.

Посттравматический синдром

Хронические головные боли, бессонница, раздражительность.

Другие возможные осложнения

Эпилепсия, гидроцефалия, повторные кровоизлияния. 

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Этапы реабилитации

Ранний период в стационаре, последующее восстановление в специализированных центрах.

Подходы к восстановлению

ЛФК, физиотерапия, когнитивная терапия, работа с логопедом и психологом. 

Прогноз и профилактика черепно-мозговых травм

Прогноз зависит от тяжести повреждения, возраста пациента и своевременности оказания помощи. Профилактика включает использование ремней безопасности, шлемов, соблюдение правил безопасности на производстве и в быту. 

Лечение черепно-мозговых травм в России

Клиники 

• Клиника «Скандинавия» (Санкт-Петербург) — оказывает высокотехнологичную нейрохирургическую помощь при ЧМТ и работает по принципу непрерывного наблюдения пациента от диагностики до восстановления.
• МЕДСИ — одна из крупнейших сетей в России, где доступна современная диагностика, лечение и комплексная реабилитация пациентов с различными черепно-мозговыми повреждениями.
• Европейский медицинский центр (EMC, Москва) — сочетает международные протоколы лечения ЧМТ с участием опытных нейрохирургов и мультидисциплинарных команд специалистов.

Стоимость

Цена лечения зависит от тяжести травмы, объёма хирургического вмешательства, длительности реабилитации. В среднем стоимость пребывания и терапии в ведущих клиниках России варьируется от $1800 до $7000. 

Помощь MARUS

MARUS сопровождает пациентов с ЧМТ на всех этапах: от выбора клиники в России до организации госпитализации, консультаций врачей и курса реабилитации. Команда помогает уточнить стоимость лечения, собрать документы, обеспечивает поддержку в период восстановления. Это позволяет пациенту и его близким сосредоточиться на выздоровлении, а не на организационных вопросах.